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| Clínica La Zarzuela |
| Pléyades, 25 |
| 28023 Aravaca (Madrid) |
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| Clínica Santa Elena |
| La Loma, 9 (Consultas) |
| La Granja, 8 (Clínica) |
| 28003 Madrid |
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+34
91 554
00 33 |
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+34
91 453
94 11 |
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+34
609
15 16 03 |
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ULAP |
Medios de Comunicación |
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Medios de Comunicación:
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4 de mayo de 2004 |
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La
fotovaporización prostática trata la HBP con
mínima agresión
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La
fotovaporización prostática por láser KTP es una
de las últimas novedades en el abordaje de la
hiperplasia benigna de próstata (HBP). Se trata
de una técnica endourológica, y por tanto
mínimamente invasiva, que reduce las
posibilidades de sangrado intraoperatorio, hecho
que suele aparecer en las cirugías
convencionales. Además, los resultados a largo
plazo se mantienen sin necesidad de reintervenir
o usar otro método. |
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La hiperplasia
benigna de próstata (HBP) afecta a uno
de cada cuatro hombres de 50 años, a la
mitad de varones mayores de 60 años y
casi al 80-90 por ciento de los mayores
de 80 años. La reducción o eliminación
del adenoma se ha llevado a cabo
tradicionalmente mediante resección
transuretral (RTU) y prostatectomía
abierta, dependiendo de los casos.
Actualmente, un nuevo método de cirugía
mínimamente invasiva ofrece resultados
exitosos y duraderos y elimina algunos
de los inconvenientes de las técnicas
clásicas. Se trata de la
fotovaporización prostática (FVP) con
láser KTP (potasio-titanio-fósforo) de
luz verde, un método de reciente
implantación desarrollado hace cinco
años por especialistas de la Clínica
Mayo, de Rochester, en Estados Unidos,
cuyos resultados se han publicado en
Journal of Endourology y en Journal of
Urology.
Hemoglobina
"Las características y ventajas de la
fotovaporización prostática se resumen
en su mínima agresividad quirúrgica y,
por tanto, en una excelente calidad de
vida para el paciente", según han
explicado a DM Alfredo Hernández
Villaverde y Santos Giménez Artieda,
coordinadores de la Unidad de Láser
Prostático (ULAP), del Sanatorio del
Valle (en la actualidad:
en la Clínica La Zarzuela y en
la Clínica Santa Elena), en Madrid, y pioneros en España
en el desarrollo y práctica clínica de
esta nueva metodología.
La FVP está indicada para tratar HBP. Su
mecanismo de acción se centra en la
introducción a través de la uretra de un
cistoscopio de doble corriente con la
fibra del láser, que funciona con un haz
de luz con una longitud de onda de 532
nanómetros y con una gran afinidad por
el pigmento de la hemoglobina. Trabaja a
gran potencia vaporizando la próstata,
convirtiéndola en vapor de agua, y la
elimina por un sistema de riego
continuo. Al mismo tiempo, y según
Hernández, "sella los vasos sanguíneos
por su afinidad con la hemoglobina,
hecho que prácticamente elimina la
posibilidad de sangrado y permite que el
paciente salga de la intervención con
una sonda que se retira en un periodo
máximo de 24 horas porque el enfermo
empieza a orinar espontáneamente". |
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El equipo de Unidad de Láser Prostático, en una intervención endourológica. |
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Sin riesgos
Según Giménez, esta técnica endourológica puede
aplicarse a varones con adenoma de próstata de
cualquier tamaño. "Lo que oscila es el tiempo
quirúrgico, dependiendo de si el tumor es más
grande o más pequeño. Actualmente no se han
establecido limitaciones. Incluso está indicada
para pacientes considerados de alto riesgo como
los anticoagulados, ya que prácticamente se
elimina el sangrado".
El equipo del Sanatorio del Valle comenzó su
actividad en diciembre de 2003. En estos
momentos son 32 los pacientes intervenidos
[Ver dato
actualizado]. Su
experiencia a corto plazo ha obtenido unos
resultados muy efectivos. Los datos a largo
plazo se desprenden de los estudios publicados
por el equipo estadounidense de la Clínica Mayo,
que, frente a las técnicas convencionales, ponen
de manifiesto que "el resultado postoperatorio,
al menos a cinco años, es bueno, ya que no ha
sido necesaria la reintervención con fotovaporización ni el empleo de otra técnica.
En comparación con la RTU, se sugiere que el
comportamiento será muy similar en cuanto a la
posibilidad de recidivas".
Vapor
de agua
Hernández ha señalado que el ámbito urológico ha
sido uno en los que la tecnología láser se ha
ensayado con mayor frecuencia. No obstante, y
hasta el momento, ninguno conseguía la
vaporización del tejido. "Otros láseres
carbonizaban el tejido produciendo necrosis por
termocoagulación pero con un rendimiento muy
bajo y dejando un síndrome miccional
postoperatorio significativo que requería, en
algunos casos, sondaje. Con la FVP la sonda se
retira a las 2-4 horas de la intervención.
También pueden abordarse adenomas que fueron
tratados anteriormente con RTU, por ejemplo".
El urólogo ha añadido otro
beneficio si se necesita ampliar el tiempo
quirúrgico, pero sin riesgos. "Este método
emplea un sistema de irrigación continua con
agua estéril y no con glicina, tal y como ocurre
en la RTU. Al fotosellar los vasos sanguíneos y
utilizar agua estéril no hay posibilidad de
reabsorción de líquidos, como la glicina, que es
uno de los grandes inconvenientes que la RTU
puede ocasionar al paciente". |
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Patología tumoral
La fotovaporización prostática (FVP) por láser
no es un tratamiento para el cáncer de próstata,
pero se está empezando a usar en tumores de
vejiga. El único problema de este método, según
Alfredo Hernández, es que no obtiene muestra de
biopsia y para el cáncer de vejiga es de
especial importancia el diagnóstico
anatomopatológico para determinar qué actitud
terapéutica posterior es la más adecuada. "En
tumores de vejiga lo que se está haciendo
actualmente son abordajes diagnósticos para lo
cual se obtienen previamente muestras con pinzas
frías, por ejemplo, fotoevaporar el tumor
posteriormente y extraer otra muestra cuando se
llega a la base tumoral que es fotoevaporada de
nuevo".
El equipo del Sanatorio del Valle ha llevado a
cabo dos intervenciones de este tipo "que han
sido tumores superficiales, sin infiltraciones,
resueltos mediante este procedimiento. Si
después aparece un estadio más avanzado, se
aplican los protocolos establecidos para cáncer
de vejiga. El abordaje es, en principio,
diagnóstico y terapéutico inmediato si el tumor
es superficial y poco agresivo".
En Estados Unidos este láser ha conseguido la
patente para tejido blando, lo que abre un
amplio abanico de posibilidades para otros
tejidos u órganos como hígado o riñón. "El
problema es que aún no hay sondas adecuadas para
ellos, aunque se está trabajando para abordar
tumores renales o hepáticos con resecciones
limpias", según Hernández. |
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Publicación: Diario Médico
Sección: Área Científica - Urología
Fecha: 4 de mayo de 2004
Autor: Raquel Serrano
Fotos: José Luis
Pindado |
| Web:
www.diariomedico.com |
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